Příloha č. 3

Studie proveditelnosti

Projekt:

Obnova – angiografický komplet

Přístroj:

angiografický elektrofyziologický systém - 1ks

Celkový popis žádosti

Pro udržení vysokého standardu poskytované péče je nezbytná dostupná zdravotnická technika a také její modernizace. Z tohoto důvodu plánujeme obnovu zastaralého a svým technickým řešením nevyhovujícího celého angiografického kompletu, na I. Interní klinice kardiologické Fakultní nemocnice Olomouc.

Rozsah a spektrum výkonů vyžaduje moderní angiografický komplet angiografické kvality zobrazení se specifickými technologiemi pro komplexní elektrofyziologický provoz i pro komplexní kardiointerveční provoz se zaměřením na koronární problematiku (invazivní diagnostika a intervenční řešení ICHS) a provádění některých typů strukturálních srdeční (nekoronárních) intervencí.

Předmětem projektu je obměna angiografického kompletu, díky níž dojde k pořízení:

Angiografického elektrofyziologického systému – obnova přístroje Integris AlluraXper FD10 – výrobce Philips Česká republika s.r.o., který je v provozu již od roku 2010. Přístroj je v nevyhovujícím technickém stavu a není možno již provádět standardní servis z důvodu ukončení servisní podpory v roce 2020. Obměna angiografického elektrofyziologického systému je předmětem předkládané žádosti.

Angiokardiografického systému – obnova přístroje Allura Xper FD 10 C R7.6 – výrobce Philips Česká republika s.r.o., který slouží I. Interní klinice kardiologické FN Olomouc od roku 2011. Nyní je v nevyhovujícím technickém stavu, je na hranici své životnosti, je denně využíván a blíží se konec servisní podpory (2021). Obměnu angiokardiografického přístroje řeší další, současně předkládaná žádost do přístrojové komise MZČR.

Zdůvodnění požadavku

Pořízení požadované nové zdravotnické techniky, která je součástí modernizace přístrojového vybavení I. Interní kliniky kardiologické je z pohledu Fakultní nemocnice Olomouc žádoucí. Dostupnost zavedených metod je z medicínského hlediska potřebná. Nákupem nového angiografického elektrofyziologického systému bude zachována vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé ve Fakultní nemocnici Olomouc.

V současné době provádí Centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé ve Fakultní nemocnici Olomouc:

ročně 450 katetrizačních ablací srdečních arytmií včetně komplexních výkonů (fibrilace síní, komorové tachykardie a další), 600 implantací ICD (největší centrum v ČR), 400 implantací kardiostimulátorů, 100 laserových extrakcí a řadu dalších superspecializovaných výkonů včetně HBP, cílených endomyokardiálních biopsií včetně levostranných, ligatur a dalších.

pracoviště I. Interní kliniky kardiologické Fakultní nemocnice Olomouc je jediným Centrem vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé na Moravě, které má licenci pro leadless pacing, který rovněž požaduje specifické parametry komunikace.

Centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé ve Fakultní nemocnici Olomouc je jedním ze dvou superspecializovaných pracovišt v ČR pro laserovou extrakci CIEDS.

Stávající angiografický sytém pro elektrofyziologii je za zenitem své fyzické i morální životnosti. Současně používaný a dosluhující Integris Allura Xper FD10 byl do Fakultní nemocnice Olomouc pořízen v roce 2010. Historické technologie stávajícího RTG systému znamenají vyšší zátěž RTG záření jak pro personál, tak pro pacienta, dále snižují bezpečnost a efektivitu výkonů. Servisní podpora tohoto přístroje skončila v roce 2020. Současný stav je z dlouhodobého hlediska poskytování specializované zdravotní péče neudržitelný, obnova přístroje je pro provoz tohoto specializovaného pracoviště nezbytná.

Analýza trhu

Fakultní nemocnice Olomouc provedla marketingový průzkum trhu v říjnu 2020 za účelem porovnání cen pořizovaného angiografického kompletu, stanovení předpokládané hodnoty jednotlivých systémů a nastavení technických parametrů. V rámci projektu bude obnoven celý angiografický komplet, sestávající z:

angiografického elektrofyziologického systému

angiokardiografického systému

Průzkum trhu byl proveden pro každý systém zvlášť. Pro získání nabídkových cen byly zadány technické specifikace tak, aby byl dodržen princip nediskriminace.

Princip stanovení ceny

Žadatel pro stanovení předpokládané hodnoty provedl průzkum trhu, pro daný přístroj oslovil 4 dodavatele. Byli osloveni AURA Medical s.r.o., Medisap s.r.o., Philips Česká republika s.r.o. a Siemens Healthcare, s.r.o. Kompletní cenovou nabídku zaslala společnost Philips Česká republika s.r.o., ostatní společnosti zaslaly pouze částečnou, neúplnou cenovou nabídku.

Předpokládaná hodnota na pořízení angiografického elektrofyziologického systému je stanovena jako součet cen angiografického přístroje a dalších elektrofyziologických přístrojů z obdržených cenových nabídek a činí 30.522.000,- Kč bez DPH tj. 36.931.620,- Kč včetně DPH za poptávaný angiografický přístroj včetně příslušenství a dalších elektrofyziologických přístrojů.

Nabídkové ceny získané průzkumem trhu:

Uchazeči	Cena v Kč bez DPH	Cena v Kč s DPH	Typ přístroje
AURA Medical s.r.o.	Neúplná cenová nabídka	ALPHENIX SKY, Canon Medical Systems
Medisap s.r.o.	Nabídka nesplňuje požadavky	IGS530, GE Healthcare
Philips Česká republika s.r.o.	30 522 000	36 931 620	Azurion, PHILIPS
Siemens Healthcare, s.r.o.	Neúplná cenová nabídka	Přístroj neuveden

Technické řešení

Nově pořízený angiografický komplet bude umístěn ve stávajícím prostoru I. interní kliniky kardiologické v 1.PP objektu D1 Fakultní nemocnice Olomouc. Předmětem veřejné zakázky na dodávku angiografického elektrofyziologického přístroje bude zároveň i provedení stavebních úprav prostoru 1.PP nutných k instalaci dodávaného přístroje, a to dle zpracované projektové dokumentace, včetně výkazu výměr, která bude součástí zadávací dokumentace pro veřejnou zakázku. V případě, že bude pro vybraného dodavatele přístroje předložená projektová dokumentace nevyhovující, pak bude povinen si danou projektovou dokumentaci dle svých požadavků upravit. Stavební úpravy budou provedeny dle upravené projektové dokumentace dodatelem.

Předpokládaná hodnota projektové dokumentace: 500 000 Kč bez DPH

Předpokládaná hodnota stavebních prací: 8 000 000 Kč bez DPH

Lidské zdroje

Pracoviště I. Interní kliniky kardiologické Fakultní nemocnice Olomouc splňuje požadavky dle vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb.

Pracoviště Oddělení lékařské fyziky a radiační ochrany vykonává činnosti v oblasti radiologické fyziky a radiační ochrany na jednotlivých pracovištích Fakultní nemocnice Olomouc.

Jelikož se jedná o obměnu přístrojové techniky, nebudou navyšovány požadavky na obsluhující personál.

Níže je uveden stávající personál obsluhující angiografický elektrofyziologický systém:

I.Interní klinika kardiologická:

Kategorie: lékaři
Příjmení	Jméno	Tituly	Úvazek
Táborský	Miloš	prof. MUDr. CSc.	0,75
Fedorco	Marián	MUDr., Ph.D.	1,0
Skála	Tomáš	MUDr., Ph.D.	1,0
Heinc	Petr	doc., MUDr., Ph.D	1,0
Pyszko	Jan	MUDr.	0,8
Tibitanzl	Jan	MUDr.	0,2
Moravec	Ondřej	MUDr., FESC	1,0
Břečka	David	MUDr.	0,4
Kategorie: radiologický asistent
Příjmení	Jméno	Tituly	Úvazek
Doležal	Jan	1,0
Dvorský	Aleš	1,0
Kopečková	Petra	1,0
Bokůvková	Ivana	Bc.	1,0
Strouhalová	Lenka	Ing.	1,0
Kategorie: sanitář
Příjmení	Jméno	Tituly	Úvazek
Smičková	Blanka	1,0
Lepař	Martin	1,0
Kategorie: Biomedicínský technik/inženýr
Příjmení	Jméno	Tituly	Úvazek
Bradáč	Pavel	Ing.	1,0
Rohánek	Petr	DiS	1,0
Klimeš	Dalibor	DiS	1,0
Oddělení lékařské fyziky a radiační ochrany:
Kategorie: radiologický fyzik
Příjmení	Jméno	Tituly	Úvazek
Ptáček	Jaroslav	Ing. PhD.	1,0

Harmonogram pořízení přístrojové techniky

V rámci projektu budou realizovány dvě veřejné zakázky:

veřejná zakázka malého rozsahu na zpracování projektové dokumentace včetně výkazu výměr

zadávací řízení bude realizováno v otevřeném, nadlimitním režimu. Předmětem veřejné zakázky bude dodávka – angiografického systému pro elektrofyziologii, náklady na poskytování pozáručního servisu přístrojů prováděného po dobu dalších 6 roků po ukončení běhu záruční doby, a dále náklady na provedení stavebních úprav souvisejících s instalací dodávaného systému dle předložené projektové dokumentace.

Pokud jde o časový harmonogram projektu, bude průběžně sledován a vyhodnocován jmenovaným projektovým týmem z hlediska jeho dodržování. Harmonogram může být případně revidován a měněn.

aktivita/činnost	březen	duben	květen	červen	červenec	srpen	září	říjen	listopad	prosinec
Projektová dokumentace: 2021
zpracování ZD a zveřejnění veřejné zakázky	x
vyhodnocení VZ, podpis smlouvy	x
dodání a schválení projektu stavebních úprav	x
Dodávka přístroje + stavební úpravy: 2021-2022
zpracování ZD, zveřejnění VZ	x
podání nabídek	x
vyhodnocení VZ, podpis smlouvy	x
zahájení stavebních úprav (2022)	x
dokončení stavebních úprav (2022)	x
Instalace přístroje: 2022
dodávka přístroje	x
Instalace přístroje	x
zaškolení obsluhy	x
zkušební provoz	x
reálný provoz	x

Finanční a ekonomická analýza

Fakultní nemocnice Olomouc je z ekonomického hlediska vysoce stabilním zdravotnickým zařízením, které dlouhodobě vykazuje kladné hospodářské výsledky.

Aktuální předpokládané celkové roční výnosy přesahují 8,5 mld. Kč. Za období uplynulých tří let generovala Fakultní nemocnice Olomouc zisk po zdanění v průměru ve výši 160 mil. Kč. V letošním roce pak lze očekávat obdobný či vyšší kladný hospodářský výsledek. Tento fakt zaručuje tvorbu dostatečného cash-flow a tedy zdrojů na zajištění financí pro provoz a pořízení přístrojů.

I. interní klinka kardiologická FN Olomouc poskytuje komplexní diagnostiku a léčbu onemocnění srdce a cév: ischemická choroba srdeční (infarkt myokardu nebo angina pectoris), srdeční selhání (akutní a chronické), nemoci periferních cév, arytmie (bradykardie, tachykardie, fibrilace síní), kardiomypatie, chlopenní srdeční vady, infekční endokarditida, synkopy, disekce aorty, hypertenze a jiná akutní interní onemocnění a jejich diferenciální diagnostika. Počet prováděných výkonů meziročně neustále stoupá.

Celková roční produkce kliniky byla v roce 2019 ve výši 167 mil.bodů. Stoupající počet výkonů potvrzuje i růst počtu hospitalizačních případů a ambulantních ošetření I. interní kliniky kardiologické FN Olomouc. V roce 2019 bylo realizováno 5 tis. hospitalizací a 26 tis. ambulantních ošetření.

Za období I – XI/2018 činily náklady celé kliniky 506,6 mil. Kč a výnosy 515,2 mil. Kč, což odpovídá kladnému výsledku hospodaření ve výši 8,6 mil. Kč. Přitom činnost koronárního katetrizačního sálu, kde jsou prováděny koronární intervenční výkony, vykazuje kladný výsledek hospodaření, a to ve výši 16,5 mil. Kč (náklady 110,4 mil.Kč a výnosy 126,9 mil. Kč). Hospodaření oddělení invazivních vyšetřovacích metod, kde se provádějí ostatní intervenční výkony, vykazuje kladný výsledek ve výši 11,9 mil. Kč (náklady 208,8 mil.Kč a výnosy 220,7 mil. Kč).

Prováděné výkony na obnovovaných přístrojích jsou propláceny z úhradových mechanismů zdravotních pojišťoven, a to dle aktuálního znění úhradové vyhlášky a navazujících smluvních dodatků s jednotlivými zdravotními pojišťovnami.

Ekonomické zajištění jak pro oblast personální, tak i pro oblast provozu přístroje zůstanou nezměněny.

Zdravotnická technika, angiografický elektrofyziologický přístroj, je pořizována v rámci obnovy stávajícího zastaralého angiografického přístroje, katetrizačního sálu, I. interní kliniky kardiologické Fakultní nemocnice Olomouc.

Předmětem veřejné zakázky na dodávku angiografického elektrofyziologického systému budou i náklady na poskytování plného servisu přístroje po dobu životnosti stroje, tj. 8 let.

SWOT analýza

Silné stránky:

jasná potřeba obnovy zastaralé technologie s ukončenou servisní podporou

snížení radiační zátěže personálu i pacientů

neustálý nárůst počtu výkonů

zlepšení kvality zobrazení se zvýšením standardu a bezpečnosti poskytovné péče závislých na zobrazovacích metodách

Slabé stránky:

nutnost implementace systémů do stávajících prostor

finanční náročnost projektu

Příležitosti:

efektivní nakládání s časem odborného zdravotnického personálu

zkrácení času vyšetření pacientů, snížení čekacích dob

další posun našeho pracoviště na úroveň obvyklou v kardiocentrech ve vyspělých evropských zemích

Rizika:

prostorová náročnost technologie

problém s prováděním výkonů v době výměny technologie v závislosti na rozsahu stavebních a instalačních úprav

Udržitelnost projektu

Lze předpokládat, že pořízením nového angiografického fyziologického systému získá Fakultní nemocnice Olomouc technologii, která zajistí kvalitnější péči i efektivnější využití této zobrazovací metody v širokém regionu. Tím bude zajištěna vysoká úroveň diagnostických metod při zachování statutu Centra vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče pro dospělé ve Fakultní nemocnici Olomouc.

V rámci udržitelnosti projektu je vhodné zmínit fyzickou životnost pořizovaného přístroje, kterou lze odhadnout na minimálně 8 let, což odpovídá době pro účetní odepisování majetku.

V rámci technické udržitelnosti projektu budou plněny platným právním řádem stanovené požadavky na servisní a technické kontroly, které zajistí udržení odpovídající úrovně výkonnosti pořízené technologie a bezpečnost jak pro pacienty, tak i pro obsluhující personál. Povinné a obvyklé záruční a servisní podmínky budou součástí požadavků veřejné zakázky na dodavatele přístrojové techniky. Taktéž i pozáruční servis po dobu šesti let od skončení záruční lhůty bude součástí požadavků veřejné zakázky na dodavatele přístroje a náklady na pozáruční servis bude součástí hodnocení veřejné zakázky.

Personální udržitelnost je zajištěna stávajícími zaměstnanci nemocnice, nedojde k navýšení počtu obsluhujícího personálu. Po stránce organizační jsou odpovídající lidské zdroje definovány organizačním řádem nemocnice.

V rámci udržitelnosti projektu budou nemocnicí zajišťovány veškeré povinnosti, které jsou vymezeny zákonem č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích, v platném znění.